고양이 만성신장질환(CKD): 단계별 증상과 관리의 모든 것

만성신장질환(Chronic Kidney Disease, CKD)은 7세 이상 고양이의 약 **30~40%**에서 발병하며, 고양이 사망 원인 1위를 차지하는 질환입니다. 조기 발견과 적극적인 관리가 생존 기간을 수년 연장시킬 수 있습니다.

## CKD의 병태생리

신장의 기능 단위인 **네프론(nephron)**이 비가역적으로 손상되면, 남은 네프론에 과부하가 걸리며 연쇄적 손상이 진행됩니다. 이를 **과여과(hyperfiltration) 가설**이라 합니다.

• 정상 고양이 신장: 약 20만 개의 네프론

• 신장 기능은 네프론의 **75% 이상이 손상되어야** 혈액 검사에서 이상이 나타남

• 따라서 "혈액 검사 정상 = 신장 건강"이 아님 → **SDMA** 검사로 조기 발견 가능

## IRIS 단계 분류 (International Renal Interest Society)

### Stage 1 (비질소혈증기)

• **크레아티닌**: < 1.6 mg/dL | **SDMA**: < 18 μg/dL

• 증상: 거의 없음. 간헐적 다음다뇨(물 많이 마시고 소변 많이 봄)

• 관리: 6개월마다 혈액·소변 검사, 신장 보호 식이 시작 고려

### Stage 2 (경도 질소혈증)

• **크레아티닌**: 1.6~2.8 mg/dL | **SDMA**: 18~25 μg/dL

• 증상: 다음다뇨 뚜렷, 간헐적 식욕 저하, 체중 감소 시작

• 관리:

- **신장 처방식(Renal Diet)** 시작: 단백질 제한 + 인(P) 제한 + 오메가-3 보충

- 인 결합제(aluminum hydroxide 등) 필요 시 추가

- 혈압 측정: 고혈압 동반 시 **암로디핀(amlodipine)** 투여

### Stage 3 (중등도 질소혈증)

• **크레아티닌**: 2.9~5.0 mg/dL | **SDMA**: 25~38 μg/dL

• 증상: 식욕 부진, 구취(요독구취), 구내염, 빈혈, 탈수, 구토

• 관리:

- **피하 수액(Subcutaneous Fluid)**: 보호자가 집에서 투여 (링거액 100~150mL/일)

- 구토 조절: **마로피탄트(Cerenia)**, **온단세트론(Zofran)**

- 빈혈 관리: **에리스로포이에틴(EPO)** 또는 **다베포에틴(Darbepoetin)**

- 칼륨 보충: 저칼륨혈증 시 구강 보충제 투여

### Stage 4 (말기 질소혈증)

• **크레아티닌**: > 5.0 mg/dL | **SDMA**: > 38 μg/dL

• 증상: 심한 무기력, 식욕 전폐, 요독증(uremia), 경련, 혼수

• 관리: 삶의 질 중심 관리 → 적극적 수액, 항구토제, 통증 관리

• 호스피스 케어와 안락사 시점에 대한 수의사와의 논의 필요

## 가정에서의 모니터링 포인트

1. **음수량 측정**: 정상 고양이 50~60mL/kg/일 → 이보다 현저히 증가하면 의심

2. **체중**: 주 1회 동일 조건에서 측정 → 2주 내 5% 이상 감소 시 병원

3. **소변 덩어리 크기**: 모래 화장실에서 덩어리가 점점 커지면 다뇨 징후

4. **구취**: 암모니아/요소 냄새가 나면 요독증 진행 신호

## 조기 발견의 중요성

Stage 2에서 적극적 관리를 시작한 고양이는 평균 **2~3년** 이상 추가 생존이 가능하지만, Stage 4에서 발견된 경우 평균 생존 기간은 **수주~수개월**입니다.

> 💡 **7세 이상 고양이는 연 1~2회 혈액검사(SDMA 포함)와 소변검사를 반드시 받으세요.** 초기에 발견할수록 관리 옵션이 많아지고, 삶의 질을 오래 유지할 수 있습니다.